单 位 名 称

南京市栖霞区新型农村合作医疗管理办公室

法定代表人

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

南京市栖霞区新型农村合作医疗管理办公室

宗旨和

业务范围

掌握全区合作医疗实施情况；对资金运行情况统计上报并分析；负责计算机网络管理和相关培训与指导；对辖区内定点医疗机构服务质量和收费情况进行监督检查。

住    所

南京市栖霞区尧化门街189号政府大楼511室

法定代表人

孙金顺

开办资金

15（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

南京市栖霞区卫计局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

47.6

50.4

网上名称

无

从业人数

2

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

一、关于2016年新农合实施的基本情况 （1）全面完成参合筹资任务 2016年，全区参合街道有龙潭、八卦洲、西岗、栖霞共4个街道，按照市、区有关政策要求，认真做好群众参合资格的审核，确保新农合和居民医保不出现重复参保现象，共有29863人参加新农合，参合率99%以上、覆盖率100%，做到了应保尽保。 人均筹资为850元，达到市定标准，其中：个人缴费230元、比上年增加50元，区街投入人均410元、比上年增加20元，共筹集资金2538万。 （2）合理调整补偿方案 实行“统一补偿标准、分街道建账核算、超支自理余额结转”原则，强化对合作医疗基金的使用和监管。调整了合作医疗报销范围，涵盖了省市规定的全部可报项目。 调整了各级住院报销的起付线，分别为200（街道社区医院）-400（区级医院）-1200元（省市级医院）。 提高了报销比例：社区医院门诊报销比例为55%、住院报销比例达90%；区级医院门诊报销比例为55%、住院报销比例为80%。 提高了封顶数，个人门诊封顶额保持1000元、80岁以上参合人员门诊封顶额为1100元；对患有糖尿病、高血压的每年门诊累计报销限额为1800元，还可以享受限额400以内的中医药服务项目报销；门诊特殊大病纳入住院，不受门诊封顶额限制。 增加门诊诊察费，区内二级机构报销8元；区外三级医疗机构报销9元，中医诊察费报销12元。一天之内多次、多院门诊者，按每天一次报销。 开展重大疾病的医疗保障工作，对儿童白血病等20种疾病实行限额或定额报销。 实施大病保险制度，合规费用2万元以上还可以再报销50%。 全年年累计住院封顶额提高为20万元。 （3）资金使用情况分析 截至12月31日，全区参合群众门诊报销24.5522万人次、共计1287.89万元；住院报销2278人次，补偿1527.77万元。总计报销2240.02万元，占全年筹资额的88.26%。 （4）我区合作医疗中的不足 一是新型农村合作医疗管理水平有待进一步提高。从2013年起，随着我区城镇化建设的加快，被拆迁、征地农民通过征地代劳等方式转入南京市居民医保，新农合参合人数逐年下降，资金规模较小，在保障政策、保障项目、保障能力上离群众的要求还有不小的差距，需要不断创新工作方法，使各项制度更加贴近新形势的需要，更加适应和满足群众的要求。 二是新型农村合作医疗保障水平与群众的需求仍有一定差距。目前新型农村合作医疗仍处于低水平、低保障层级，随着农民群众的就医需求、健康需求得到充分释放，新农合基金的需求将不断增大。 三是基层医疗卫生服务水平有待进一步提升。从区级医疗机构住院发生费用来看，住院人次、费用都在增加，特别是我区开展“院府合作”工作以来，区级医疗机构服务能力得到有效提高，参合群众在区内就能获得省市一流三级医院知名专家的高端服务，还能享受区级医疗机构的报销政策，更大程度上得到了新型农村合作医疗的实惠。但是社区卫生服务中心发生的住院费用还是明显偏少，说明尽管社区卫生服务中心的服务设施也明显改善，由于基层医务人员缺口依然很大、能力还有待提升，社区卫生服务中心的资源优势一定程度上没能充分发挥。 二、2017年全区新农合工作主要思路 （一）统筹规划，协调发展 要把全区新型农村合作医疗制度整合纳入医疗保障体系发展和深化医改全局，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。在个人筹资和门诊报销封顶等方面充分考虑并逐步缩小新农合和居民医保的差距，加强新农合和居民医保筹资标准、报销政策的顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳，实现全区新型农村合作医疗可持续发展。 （二）立足基本，保障公平 要进一步加强医疗机构服务能力建设，充分发挥区属二级医院的龙头作用，通过报销政策调整以及现代信息传输技术、存储技术和物流平台，整合区内医疗资源，促进区域医技一体化发展。 （三）创新机制，提升效能 要坚持管办分开，落实政府责任，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革，提升新农合资金使用效率和经办管理服务效能。充分利用省市转诊平台、转诊APP等途径，通过推动全区新型农村合作医疗信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，实行现场结报。 通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无